Учебная программа последипломного профессионального обучения в клинической ординатуре по специальности «Анестезиология и реаниматология» № 14.00.37.

Теоретические основы анестезиологии и реаниматологии

Дыхание: функция легких, функциональные процессы в легких

Легочные объемы

• определения, методики измерения, нормальные объемы и временные константы 
• спирометрия, статистические и динамические объемы, мертвое пространствво, вымывание азота, разведение гелия, плетизмография тела, потребление кислорода, выделение СО2, тест с нагрузкой

Легочная механика

• податливость (комплайнс), градиент плеврального давления, кривые соотношения поток/объем и их трактовка, сурфактант
• легочная резистентность, принципы измерения газовых потоков
• методика измерения
• работа дыхания
• регуляция тонуса дыхательных путей

Вентиляция кровоток

• нарушения вентиляции
• нарушение кровотока в легких, зоны, гипоксическая легочная вазоконстрикция
• измерение соотношения V/Q, объяснение А аО2, а АСО2, Vd/Vt, Qs/Qt, сканирование легких

Диффузия

• определение: газовые законы
• диффузионная легочная емкость, измерение
• оксигенация при апное, диффузионная гипоксия

Газообменная функция крови

• Транспорт О2, физическая растворимость, насыщение, в О2, кривая диссоциации, эффект Бора, нормальный кислотно-щелочный баланс и его компенсаторные сдвиги

Регуляция вентиляции легких

• дыхательный центр
• центральные и периферические хеморецепторы, проприоцептивные рецепторы, дыхательные мышцы и рефлексы, иннервация легких
• СО2 и О2 кривые

Сердечно-сосудистая система

Сердечный цикл

• контроль сердечного ритма
• синхронность давления, кровотока, ЭКГ, шумов, действия клапанов сердца
• импульс распространения
• нормальная ЭКГ
• электрофизиология

Функция желудков сердца

• закон Франка Старлинга, преднагрузка, постнагрузка, давления в полостях сердца в различные фазы сокращения
• сила, вязкость, длина, скорость укорочения
• сократимость миокарда, возможности и ограничения измерения
• сердечный выброс
• утилизация О2 миокардом.

Венозный возраст

• венозный тонус, контролирующие факторы
• мышечные сокращения, внутригрудное давление, положение тела
• объем крови

Кровяное давление

• систолическое, диастолическое, среднее, перфузионное
• внутрисердечное, легочное, венозное
• общее сосудистое сопротивление

Микроциркуляция

• капиллярная диффузия, осмотическое давление
• контроль пре и посткапиллярных сфинктеров
• реология, вязкость крови

Регионарная перфузия

• церебральная
• коронарная
• легочная
• почечная
• бассейна кишечника и печени
• мышц и кожных покровов

Регуляция циркуляции и объема крови

• центральная: вазомоторный центр, питуитарно-почечная система
• периферическая: рецепторы и рефлексы
• гормональный контроль

Центральная и периферическая нервная система:

Мозг

• кора мозга: функциональная организация
• электроэнцефалограмма
• величина волн, частота и амплитуда, истинные и обработанные волны
• сон, судорожная ЭЭГ, О2 и СО2 , смерть мозга
• глубина анестезии, специфический эффект анестетиков
• соматосенсорный, слуховой и зрительный вызванные ответы

Спинной мозг

• основы функциональной организации, ствол мозга, активирующая ретикулярная cистема
• спинальные рефлексы
• проводящие пути
• вызванные потенциалы

Цереброспинальная жидкость

• образование, объем, состав, поток и давление
• гематоэнцефалический барьер
• объем мозга, податливость (комплайнс)
• влияние на состав крови и кислотно-щелочной баланс

Нейромышечная и синаптическая передача

• морфология, рецепторы
• мембранный потенциал, механизм
• потенциал действия, характеристики, перемещение (потоков) ионов
• синапс, передатчики, прекурсоры, ионы, конечные эффекты, трансмиссионные характеристики

Сокращения скелетных мышц, деполяризация, роль кальция, актин, миозин, энергетические запасы и их реализация.

Механизмы боли

• центральные регуляторы
• рецепция боли
• трансмиссия, рецепторы, афферентные волокна, спинальные клетки и тракты

Автономная нервная система

• симпатическая: рецепторы, передатчики, ответные реакции и конечный эффект
• парасимпатическая система: рецепторы, передатчики, ответные реакции и конечный эффект
• ганглионарная трансмиссия
• рефлексы: восходящие и нисходящие столбы (пути)

Функции печени:

Двойное кровоснабжение.

• Метаболические функции
• Экскреторные функции
• Механизмы метаболизма лекарственных средств и их экскреция
• Тесты оценки функционального состояния печени

Функция почек:

• Кровоток, клубочковая фильтрация, канальцевая реасорбция и секреция
• Тесты оценки функции почек
• регуляция внеклеточной жидкости: ренин, ангиотензин, альдостерон
• Регуляция осмолярности: АДГ
• Регуляция кислотно-щелочного баланса
• Экскреция фармакологических средств почками

Функция эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа).

• Температурная регуляция:
• Температура в организме: центральная и периферическая
• Терморегулирующие центры, концепция термобаланса
• Термопродукция и поддержание постоянства температуры
• Термопотери: механизмы
• Методики измерения температуры: регионарная t и градиенты
• Специфика терморегуляции у детей

Фармакология

Основные положения

• Фармакокинетика, соединение с белками, коэффициент распределения, ионизации, тканевое потребление
• Элиминация, биотрансформация, конечное действие

Анестетики-газы и жидкости (испаряющиеся)

• Физические свойства
• Механизмы действия
• Эффекты на ЦНС
• Эффекты на циркуляцию
• Эффекты на дыхание
• Эффекты на нейромышечную проводимость
• Эффекты на функцию почек
• Эффекты на функцию печени
• Биотрансформация, токсичность
• Минимальная альвеолярная концентрация

Анестетики интравенозные (опиоиды и неопиоидные анестетики)

• Механизм действия
• Фармакокинетика и фармакодинамика
• Метаболизма и экскреция
• Эффект на циркуляцию
• Эффект на другие органы
• Побочные эффекты

Анестетики местные

• Принцип действия
• Биотрансформация и экскреция
• Сравнительная оценка препаратов и химических групп
• Пролонгированность эффекта
• Токсичность, аллергия, профилактика

Мышечные релаксанты (деполяризующие, недеполяризующие)

• Механизм действия
• Побочные эффекты, не связанные с релаксацией
• Побочные эффекты, связанные с ненормальным действием релаксантов
• Биотрансформация и экскреция
• Пролонгированный эффект, конечное действие
• Антагонисты
• Совместимость с другими лекарственными средствами, антибиотиками

Отдельные группы препаратов:

Влияющие на симпатическую нервную систему:

• передатчики и типы рецепторов
• эффекты на органы мишени, метаболические эффекты
• агонисты: альфа и бета блокаторы, антигипертензивные средства, ганглиоблокаторы, периферические вазодилятаторы

Влияющие на парасимпатическую нервную систему:

• передатчики
• мускариноподобный эффект
• никотиноподобный эффект
• агонисты: холинергические и антихолинестеразные препараты

Сердечные средства.

• Дигиталис: действие и токсичность
• Кардиотонические средства
• Антиаритмические средства
• Антиангинальные препараты
• Вазодилятаторы
• Электролиты: влияние на сердце

Препараты, влияющие на ЦНС (общее действие, сравнительная оценка препаратов; эффект на циркуляцию, дыхание, побочные эффекты).

Пре и постанестетическая медикация:

• опиаты
• антагонисты опиатов, агонист антагонист
• барбитураты
• транквилизаторы: фенотиазины, бутирофеноны, бензодиазепины
• антидепрессанты ингибиторы МАО, трициклические соединения, амфетамины, антипаркинсонические средства
• этиловый спирт
• гипнотики барбитуровые и небарбитуровые
• аналептики; доксапрам, физостигмин, антагонисты бензодиазепинов
• антиэметики, фенотиазины, бутирофеноны, антихолинэргические средства
• антигистаминные средства: механизм действия
• злоупотребление лекарствами и наркомания, толерантность и зависимость

Страница: 1 2 3 4